世界卫生组织将年龄超过65岁定为老年，其中65-75岁称为老年，75-85岁为高龄，85岁以上称为超高龄。而高龄患者围术期并发症和死亡率远远大于成人，因为人体于30-40岁以后，各器官组织开始不可避免地发生退行性改变和功能下降，健康人在60-70岁以后，其重要器官的功能开始出现显著降低。在医学上，年轻患者和老年患者是需要差别对待的。那么，给老年人做麻醉跟一般成年人，有什么不一样呢？

    老年人的生理病理有什么特点？

    神经系统：老年患者中枢神经系统退行性改变的特点是神经细胞减少、体积缩小、重量减轻、脑沟增宽。健康老年人两侧大脑的电活动及脑血流仍可保持正常，脑血流量虽较年轻人减少20%，但单位脑组织的血流量可无明显改变。老年人皮肤痛觉降低，阿片受体大量减少是痛觉降低的原因之一。

    心血管系统：老年人大动脉壁的弹性纤维增厚、血管变硬，使血管阻力增加、血压增高。外周血管阻力增高又可使左心室射血阻力负荷增加，导致心室肌层增厚，出现心输出量降低，心脏对循环血量的适应能力降低，易发生低血压休克或急性心功能不全。

    呼吸系统：老年患者肺的弹性回缩能力减退，肺泡膨胀增大，肺泡间隔逐渐消失，肺泡总面积逐渐减少，肺泡闭合容量增加。

    消化系统：老年人肝脏体积缩小主要是功能性组织减少，肝血流量减少及肝酶活性降低，可影响肝脏对药物的代谢。

    泌尿系统：老年人肾脏体积和功能逐渐下降，主要是肾小球数目减少。依赖肾脏排泄的药物清除减慢、半衰期和药物作用时间延长，应适当调整和准确掌握用量。

    麻醉前要做好什么准备？

    根据老年患者麻醉的特点，需要充分做好麻醉前准备及评估。严重高血压应力求控制在160/100mmHg以下，严重的心机缺血、心绞痛及心律失常，术前也应力求控制。如发生心肌梗死，择期手术最好推迟到3-6个月以后，在心肌梗死后的前3个月手术，再梗死可高达35%。显著影响手术死亡率的因素包括：术前营养状态、心肺功能状态、肌酐清除率、手术过程是否顺利等。

    另外，还要了解老年患者的麻醉前用药。其用药原则包括：用药量约为成人常用量的1/2-2/3，应选用作用时间短、药性温和的药物，尽量避免麻醉性镇痛药，全麻患者麻醉前可给予阿托品。

    手术中的注意事项

    术中麻醉与管理是影响预后的重要因素。手术中要做好循环稳定，控制高血压，预防低血压，根据术中情况维持血压、心率和尿量；保持呼吸良好通气；麻醉镇痛足够，避免应激反应；术后密切观察苏醒质量，积极治疗与处理并发症。