各医疗卫生健康单位：
根据《鄂尔多斯市卫生健康委员会关于印发振兴中医药（蒙医药）行动2023年推进方案的通知》（鄂卫健发〔2023〕128号）文件要求，现将乌审旗蒙医综合医院《颈椎病康复实施方案》《脑卒中康复实施方案》《膝关节炎康复实施方案》《肩周炎康复实施方案》《腰椎间盘突出症康复实施方案》等5种康复方案印发给你们，请各单位按照方案开展康复服务。
附件：1.《脑卒中康复实施方案》
2.《颈椎病康复实施方案》
3.《膝关节炎康复实施方案》
4.《肩周炎康复的实施方案》
5.《腰椎间盘突出症康复实施方案》
乌审旗卫生健康委员会
2023年11月2日
乌审旗卫生健康委员会 2023年11月2日印发
附件1
脑卒中康复实施方案
为进一步弘扬尊老、爱老、助老的中华民族传统美德，关心关爱老年人身体健康，提升乌审旗居民的健康意识，进一步普及康复健康知识，加深群众对蒙医综合医院康复科的认识和了解，提升群众的身体健康水平，制定如下实施方案。
一、脑卒中康复目标
早期预防、早期发现、及时处理合并症及并发症，预防复发及其它与复发有关的疾病，训练达到最大限度生活自理，促进病人和家庭的社会适应性，鼓励病人重返社区，提高病人的生存质量。
二、脑卒中康复主要内容
脑卒中患者的主要障碍；脑卒中的并发症；脑卒中的适应症；脑卒中的禁忌症；中止训练的情况；决定脑血管病预后的因素；影响康复预后不理想的因素。
三、脑卒中康复具体内容
（一）脑卒中患者的主要障碍
运动障碍(偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常及平衡功能)；言语语言障碍(失语、构音、吞咽)；感觉障碍(普通感觉及特殊感觉）；失用症和失认症；智力和精神障碍；意识障碍；二便障碍。
（二）脑卒中的并发症
肩-手综合征(发病后1-3个月，发生率12-23%)；肩痛(早期或发病后几个月，发生率8-40%）；肩关节半脱位(发病后1个月之内，发生率60-80%)；关节挛缩；骨质疏松；深静脉血栓形成；直立性低血压；二便障碍。
（三）脑卒中的适应症
病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、并发症稳定和得到控制;有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动障碍、言语交流障碍、大小便控制障碍、认知功能障碍或吞咽障碍等；有充分的认知功能可以完成学习活动；有充分的交流能力可以和治疗师完成交流性活动；有耐受主动性康复训练的体质，如支撑坐位可达一小时或可从事康复活动;预计可以达到康复治疗的目的。
（四）脑卒中的禁忌症
病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症状仍在进行发展中等。伴有严重的合并症，如严重的感染(吸入性肺炎等)，糖尿病酮症、急性心肌梗死等;存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神病等。
（五）中止训练的情况
心率在150以上，或比安静时增加5%以上；收缩压上升40mmHg或舒张压在20mmHg以上舒张压下降20mmHg以下；期外收缩频发(每分钟>10次）；意识障碍及偏瘫加重；出现眩晕、恶心、头痛症状出现呼吸困难及心绞痛。
（六）决定脑血管病预后的因素
内在因素；脑损伤程度病变性质(出血、梗塞)病变部；病变大小病情进展逐势；患者个体因素年龄生活史（嗜好烟、酒）；营养状况脑血管病史，心、肺、肾内科并发症外在因素；治疗开始时间；药物、手术；护理；继发并发症；家庭照顾；经济能力；康复开始时间。
（七）影响康复预后不理想的因素
软瘫持续一个月以上；呈去脑强直或去皮质层强直缄默症(akinetic mutisnm)和闭锁综合征(Locked in Syndro)；长时间昏迷或植物状态；长时间大小便失禁；两侧性偏瘫；半侧空间失语、身体失语、病态失语等合并抑郁、痴步；精神症状；深部障碍。
（八）康复治疗具体方法
急性期：
1.运动疗法：教会患者床上正确体位的摆放（推荐患侧卧位）、床上体位变换、被动活动关节、进行早期床上主动活动（双手交叉上举训练、双手交叉摆动训练、利用健侧下肢辅助抬腿训练、桥式运动）
2.物理因子治疗：神经肌肉电刺激，冲击疗法（拍打肌肉表面），冰刺激等。
3.中医康复疗法：
（1）针灸：上肢以手阳明经穴为主，如肩髃、曲池、手三里、合谷等。下肢以足阳明经穴为主，如足三里、解溪等，小腿以足太阳、足少阳经穴为主，如环跳，阳陵泉、昆仑等。
（2）中药：高热不退、痰热内闭清窍者--------安宫牛黄丸；痰湿蒙蔽清窍者---------苏合香丸；出现脱证-------生脉注射液、参附注射液。
恢复期：
1.运动疗法：分离运动及控制能力训练；屈曲分离训练；伸展分离训练；髋关节控制能力训练；踝背屈训练；翻身训练；坐位训练（坐起训练、坐位平衡训练、坐位时重心转移训练）；立位训练（站起训练、站位平衡训练、患侧下肢负重训练）；步行训练（步行前准备、扶持步行、改善步态训练、复杂步行训练上下楼梯训练）。
2.作业疗法：肩肘腕的训练；前臂旋前旋后的训练；手指精细活动；改善协调平衡功能的训练；认知功能的作业训练；日常生活活动能力的训练。
3.物理因子治疗：神经肌肉电刺激、蜡疗、中频电疗、四肢联动训练。
4.言语治疗：张闭口交替、呲牙、吹蜡烛、吹气球、从单音节到多音节逐步过渡发音、从名词到动词、唱歌、绕口令训练等。
5.心理疗法：了解患者的负面情绪及原因及时干预，通过蒙医心身互动疗法配合药物治疗。
6.康复工程：借助一些矫形器、助行器、自助具改善功能障碍。
7.中医康复疗法：运用中药理疗，如气虚血瘀-------补阳还五汤加减；肝肾阴亏-------镇肝熄风汤加减。
四、工作要求
（一）服务作风
1.乐于助人，态度热情、主动、耐心、细致、快捷、周到。
2.语言和善、语调亲切，举止有度，行为得体。
3.患者到达有问候声，患者离开有道别声，患者表扬有致谢声，工作不足有道歉声。
4.重视患者或家属的需求，并尽可能提供帮助。
5.诊疗服务中应认真听患者讲话。对患者提出的问题，应及时答复，不能立即答复的，应主动为患者查询，并及时告知。
6.同患者交谈要注意倾听，精神集中，不随意打断患者的谈话或插嘴，以示尊重。
（二）工作纪律
1.严格遵守作息时间。不得无故缺勤、擅离职守，不迟到早退，有事请假报备。
2.医院工作人员每天应提前5-10分钟上班，做好上岗前准备。
3.工作需要加班加点时，应服从安排。尊重同事,不因意见分歧而发生争吵。
4.保持工作环境的安静，避免大声喧哗、高声讲话等干扰他人的不礼貌行为。会议或学习时尽可能将手机调至振动或静音模式。
5.如患者较多，或需等候时间较长，应向患者加以说明，告知大致等候时间，以得到患者的理解。
（三）着装礼仪
1.服装：工作时间应着工作服，佩戴胸牌或工作牌。不能身着工作服走出医院，不得穿工作服进食堂就餐。工作服应保持干净整洁。医院内不得穿无袖衬衫、低胸衣物、短裤。
2.手势：手势自然，手势幅度适当，不用手指指点患者以免引起患者反感或误会。
3.礼让：不与患者占、抢道。进出电梯请患者先行。
附件2
颈椎病康复实施方案
为进一步弘扬尊老、爱老、助老的中华民族传统美德，关心关爱老年人身体健康，提升乌审旗居民的健康意识，进一步普及康复健康知识，加深群众对蒙医综合医院康复科的认识和了解，提升群众的身体健康水平，制定如下实施方案。
一、推广内容（颈椎病）
颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎退行性病变引起脊柱内外平衡失调，从而压迫或刺激神经根、椎动脉、脊髓或交感神经等组织而引起一系列临床症状。近些年，颈椎病年轻化趋势日渐明显，给人们生活、工作带来极大困扰。
（一）临床分型：颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型、混合型颈椎病。
（二）治疗方案：以消除症状、体征，恢复正常生理功能和工作能力为目的运动疗法。
（1）颈椎牵引：作为颈型、神经根型、交感神经型颈椎病治疗首选方法。
1.体位：坐位或卧位。
2.牵引角度：自躯干纵轴前倾10-30°，避免过伸。
3.牵引重量：从5Kg开始，每隔3-5天增加1-2Kg，患者感觉明显牵伸感，无特殊不适。
4.牵伸时间：10-20分钟，1-2次/天，10天一疗程。
（2）颈椎活动度训练：坐位直立，头部作前屈、后伸、左右侧屈运动，尽量达到最大范围。颈肌肌力增强；抗阻做以上动作；调制低频电疗：电极颈部并置或颈后、患侧上肢斜对置，15-20分/次，10次/疗程。
（3）中蒙疗法:口服中蒙药配合针灸、放血、艾灸、诺哈拉呼术、茶酒疗法等。康复教育；保持正确姿势，利用合适高度的枕头，避免长期低头或头部固定一个方向，防止颈部外伤及受寒，可预防保健操。
二、工作要求
医务工作者直面群众，必须心系群众，为民造福，将百姓置于心中，着力解决好人民群众最关心最直接最现实的健康问题。
附件3
膝关节炎康复实施方案
为进一步弘扬尊老、爱老、助老的中华民族传统美德，关心关爱老年人身体健康，提升乌审旗居民的健康意识，进一步普及康复健康知识，加深群众对蒙医综合医院康复科的认识和了解，提升群众的身体健康水平，制定如下实施方案。
一、推广内容（膝关节炎）
膝关节炎起病缓慢，以疼痛和活动不灵活为主要特征，症状可逐渐加重或多年不变。最初感到关节酸胀疼痛，运动过量或在关节负重时明显，休息后可缓解。
康复治疗的主要目的：缓解疼痛、抗炎消肿、恢复与保持关节功能，改善患者生活质量，增强肌力和耐力，改善关节的稳定性和灵活性，保护关节，最大极限度地延缓病程进展，预防残疾发生。
1.运动疗法
（1）准备运动：使用温和的方式，从缓慢的动作开始，逐渐增加运动幅度、并持续5～10min。
（2）关节活动度训练：在病情允许的最大范围做全关节运动。
（3）肌力练习：建议做有氧运动，根据耐力和兴趣适宜的有氧运动，如快走游泳。
2.减轻关节负荷，调整、控制活动量。
3.物理因子疗法
（1）热疗法：包括蜡疗、泥疗法、热水浴等。
（2）水疗法：淡水浴、药物浴等。
（3）中、低频电疗法：直流电离子导入疗法、干扰电疗法、调制中频电疗法。
（4）高频电疗法：短波、超短波、微波疗法。
（5）其他物理疗法：光疗法、超声波疗法、磁场疗法。
4.康复工程：运用拐杖支架轮椅助行器、持物器、穿衣器等各种支具及辅助器具，减轻关节负重，减少关节活动，提高关节稳定性。
5.药物治疗
6.手术治疗：人工关节置换术、关节镜下关节清理术。
7.中医康复疗法：中蒙药疗法、针灸疗法、推拿疗法、传统体育锻炼、蒙医关节松动疗法、诺哈拉呼术、贴敷蒙药、蒙医主被动训练法
8.康复教育：超重的中老年人控制饮食，适当运动和减重，以免下肢关节负荷过重。减少每日运动总量，避免举重物，天气寒冷时注意保暖。
二、工作要求
医务工作者直面群众，必须心系群众，为民造福，将百姓置于心中，着力解决好人民群众最关心最直接最现实的健康问题。
附件4
肩周炎康复实施方案
为进一步弘扬尊老、爱老、助老的中华民族传统美德，关心关爱老年人身体健康，提升乌审旗居民的健康意识，进一步普及康复健康知识，加深群众对蒙医综合医院康复科的认识和了解，提升群众的身体健康水平，制定如下实施方案。
一、推广内容：肩周炎
肩周炎又称“五十肩”，是临床常见的肩部疾病之一。表现为肩关节周围疼痛，主被动活动受限。患者常因疼痛和肩部功能受限导致生活质量明显下降，因此肩周炎的治疗至关重要。
康复治疗的主要目的：缓解疼痛、抗炎消肿、恢复与保持关节功能，改善患者生活质量，增强肌力和耐力，改善关节的稳定性和灵活性；保护关节，最大极限度地延缓病程进展，预防残疾发生。
1.急性期康复：以减轻疼痛为主，严重者可采取局部暂时制动。
（1）局部制动：急性期患者常伴随炎症反应，避免加重刺激，改善局部血液循环。
（2）药物治疗：口服非甾体类药物或痛点药物注射。
（3）电磁疗：患肩放置，每次20-30分钟，每天1次，10-20次一疗程。
（4）冷敷
（5）关节松动术Ⅰ级手法：肩关节活动起始段小范围，频率每秒1-2次，时间45-60秒。
2.中末期康复：主要以松解粘连，改善肩关节活动功能为主。
（1）运动疗法
关节松动：对盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节进行范围松动。手指爬墙练习；下垂摆动练习；体操练习等。
（2）针灸疗法
（3）推拿疗法
（4）中药疗法：患者在接受被动治疗的同时，应积极主动运动训练，以促进疾病恢复。
二、工作要求
医务工作者直面群众，必须心系群众，为民造福，将百姓置于心中，着力解决好人民群众最关心最直接最现实的健康问题。
附件5
腰椎间盘突出症康复实施方案
为进一步弘扬尊老、爱老、助老的中华民族传统美德，关心关爱老年人身体健康，提升乌审旗居民的健康意识，进一步普及康复健康知识，加深群众对蒙医综合医院康复科的认识和了解，提升群众的身体健康水平，制定如下实施方案。
一、推广内容:腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症，突出的髓核组织刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，长期从事体力劳动、剧烈体育运动、伏案工作及弯腰工作者易患本病。主要表现为腰痛、下肢放射性痛、运动障碍和感觉障碍。
康复治疗的主要目的：缓解疼痛、抗炎消肿、恢复与保持关节功能，改善患者生活质量，增强肌力和耐力，改善关节的稳定性和灵活性，保护关节，最大极限度地延缓病程进展，预防残疾发生。
1.急性期康复：原则是减轻椎间盘内压力，促使突出物缩小、还纳，缓解神经根水肿受压，减轻疼痛。
(1)腰椎牵引
(2)肌力训练
五点支撑法：仰卧位，头、双肘、双足跟着床，使臀部离床，维持数秒，重复进行。飞燕式：俯卧位，双手和上臂后伸至臀部，以腹部为支撑点，胸部和双下肢同时抬离床面。
2.中末期康复：原则是增强腰背肌、腹肌肌力训练，提高脊柱稳定性。
(1)运动疗法
体前屈练习:身体直立，双足分开与肩同宽，双手扶与腰部，以髋为轴，尽量前倾上体。
体后伸练习:同上。
体侧弯练习:身体直立，双腿分开，双手叉腰，以腰为轴，先向左侧弯曲，还原中立，再向右侧弯曲，重复进行可逐步增大运动幅度。
弓步行走：右腿向前迈一步，膝关节弯曲大于90°，左腿绷直，近似右弓箭步，然后左腿迈步，交替进行。
后伸腿练习：双手托住墙面，双腿直立，交替后伸。
蹬足练习：仰卧位，交替屈髋屈膝，斜上方蹬足。
（2）中频电疗法：每次20分钟，每天1次，10次为一个疗程。
（3）针灸疗法
二、工作要求
医务工作者直面群众，必须心系群众，为民造福，将百姓置于心中，着力解决好人民群众最关心最直接最现实的健康问题。
131.乌审旗卫生健康委员会关于推广蒙医综合医院康复科康复实施方案的通知.docx