2011年10月13日，国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚一行在深入鄂尔多斯市各地进行新医改工作督导调研时，充分肯定了乌审旗“旗乡村卫生一体化综合改革”模式，对乌审旗在深化医药卫生体制改革中所取得的成绩给予高度评价，并倡导其他地区学习借鉴这一创新型做法。近年来，乘着国家新医改的东风，乌审旗先行先试，扎实推进统筹城乡的卫生一体化综合改革，着力编织起提升百姓幸福指数的“健康安全网”。

统筹城乡，一场顺势而为的医改革命

   “我们要把为群众提供优质的医疗服务作为医改工作的出发点和落脚点，努力实现全旗城乡人民共同享有同质化的基本医疗和均等化的公共卫生服务，不折不扣地将新医改这一惠及百姓的民生工程做好做实。”这是乌审旗委书记张平在多次深入调研和指导全旗医改工作时经常强调的一句话。

    2009年以来，在全国上下旨在缓解老百姓“看病难、看病贵”问题的新医改的大幕下，乌审旗顺势而为，大胆探索，克服财力不足等重重困难，展开了一场统筹城乡的新医改革命，走出了一条“旗乡村卫生一体化综合改革”的新路子，并且走到了全区前列。

   “我成天跟邻居们宣传这个医院，让他们有病了先往这儿走，普通的疾病去外面个人输液一天最少也要大几十块钱；而来这里看又省钱又便利，报销还及时。”今年80岁高龄的王兴前大爷因为年纪大了，大小毛病也就跟着来了，需要经常到医院观察治疗。

    如今，到无定河镇中心卫生院看病的都是和王大爷一样，居住在周围的农牧民。凡是本地居民，到乌审旗各苏木镇中心卫生院住院看病都会享受90%的报销比例以及“家庭医生”式的全方位服务，既便利、又贴心，对于像王兴前这样多病缠身的患者来说尤为适用。

    然而谁会想到，就在几年前，无定河镇中心卫生院的病人还是寥寥无几。王兴前回想起以前看病的情形，很感慨，去外地就诊的路费花了不少不说，找大夫难、找合适大夫更难。“我在榆林看病，人家让住院，我没住，儿女们忙的顾不上，就配了点药回来吃了。谁承想根本没解决问题，要不是镇中心卫生院谷大夫他们全力抢救，我这条老命已经没了。”

   “今年4月份，一拖再拖的遗留顽疾导致老人家心脏病突发，心力衰竭，我们通过会诊，在下了病危通知书的情况下，对老人全力抢救，挽救了他的生命，现在他恢复的挺好。”正在为王大爷检查身体和叮嘱吃药注意事项的谷正宝大夫告诉我们，“王大爷得救了，无定河镇中心卫生院也重新赢得了群众的肯定与信赖，而这一切都得益于乌审旗旗乡村卫生一体化综合改革。”

    从2009年开始，乌审旗启动实施“旗乡村卫生一体化综合改革”，开始对全旗的基本医疗保障、基本药物制度、医疗服务体系建设、公 共卫生服务均等化和公立医院进行全方位的配套改革，一场自上而下的医改攻坚战在乌审大地上如火如荼的展开。

    ——基本医疗保障水平进一步提高。如果说，人力物力的投入让老百姓看病不难了，那么基本医疗保障则让老百姓看病不贵了。乌审旗医保实现了全覆盖，城乡居民参合率均达到了96%以上，2011年人均筹资标准农牧民312元、城镇居民310元、职工为工资的8%；普遍提高住院医药费报销比例,平均达到75%以上；慢病门诊费报销封顶线达到1500元；提高大病统筹报销封顶线，农牧民和城镇居民达到12万元，职工达到32万元，城乡居民医保待遇稳步增长。同时，按照“城乡统筹、三保合一”的要求，乌审旗整合现有城镇职工、居民医疗保障和新农合办事机构，成立旗医保中心实行合署办公，建立统一的经办平台，向城镇居民和农牧民医疗筹资标准、保障待遇、服务标准的均等化迈进。

    ——基本药物制度在旗乡村三级医疗机构中稳步实施。实行基本药物制度，是医改的重要内容，也是从根本上解决以药养医的措施之一。而在乌审旗，改革更进了一步，公立医院所用药物由卫生局药品配送办按照“统一品种、统一价格、统一配送、统一结算”的方式供应，旗乡村三级医疗机构用药全部实现零差率销售。药品价格在自治区挂网价格基础上通过议价平均降低28.6%，药物的质优价廉也消除了乡村医生的顾虑和阻力，减轻了群众医疗成本。据统计，基本药物制度的推行使全旗人民当年药费负担减轻近700万元。同时，全旗各苏木镇、嘎查村的蒙药制剂均由符合国家药监标准的乌审旗蒙医院蒙药制剂室统一制定配送，使传统的优秀蒙医药技术得以进一步提升。

    ——医疗服务体系建设覆盖城乡。新建1所二级甲等综合医院乌审旗人民医院，建成4所一级甲等乡卫生院、43所标准化村卫生室，同时以流动医院和流动村卫生室为补充，解决人口稀少的边远地区群众医疗困难，实现医疗服务体系无盲区，全覆盖，让优质医疗资源真正流动起来，发挥其最大效应。另外，提高全旗一体化网络信息管理水平，助推和保证对旗、乡、村三级医疗卫生单位行政、业务、财务、药品、新农合的统一运行、经营、管理和监督，实现了住院、门诊患者出院即报、网络直报，方便了广大人民群众就医。以旗人民医院120急救车、苏木镇卫生院急救车和流动村卫生室为轴线，建成上下联动、城乡一体的医疗服务体系，进一步完善了院前现场急救应对和“双向转诊”机制，使老百姓就近看病初成现实。

    ——公共卫生服务实现均等化。一体化改革后，乌审旗筹措大量资金，对各苏木镇卫生院进行改扩建，增添现代化医疗设备，将村卫生室纳入一体化管理，在全额拨付定额补贴、运营费的同时，进行基本医疗和公共卫生服务工作绩效管理考核，使乡村两级卫生机构面貌焕然一新，医疗卫生条件不断改善，广大医务人员的积极性进一步提高；另外鼓励旗内民营医疗机构从事公共卫生服务，并给予同等补贴和待遇，从而调动更多的人力和资源投入到全旗量和质大幅提升的公共卫生服务工作中，加快公共卫生服务项目落实进程。截至2011年11月底，累计规范建立居民健康档案9万余份；对全旗近万名65岁以上老年人、慢性病和79名重性精神病患者进行规范管理。2010年度，乌审旗人均公共卫生服务经费达到30.6元（国家20元、自治区1.6元、市级4元、旗级5元）。另外，乌审旗还免费开展了35岁以上7岁以下农牧民和城镇困难居民健康体检、婚前医学检查、食品安全监测等工作，加强了乡村急救体系和流动医院建设，旗财政投入经费共计345万元，人均经费达27.6元。均等的公共卫生服务普惠全旗。

    ——公立医院的改革回归公益性。为激活全旗公立医院基本医疗服务和保障人民群众健康安全等社会公益功能，释放其对经济社会建设的保障性效应，乌审旗按照“管办分开、放权松绑”的原则和全员聘用制、绩效工资制、定额补贴制与统一行政、业务、财务、药品、新农合管理的“三制五统一”要求，从管理体制、运行机制、人事分配制度等方面对公立医疗机构进行全面改革。在卫生局设立医改办、财务核算中心、药品配送办，使卫生局从繁忙的办医办院中解脱出来，承担更好的行业规划监管等裁判员的角色；在旗人民医院设立一体化管理中心，下设质量控制组、人事组、流动医院，统一调配旗、乡、村三级医疗机构的人财物，充当有职有权的教练员和领队角色，着重让旗人民医院的学科建设、人才培养等医务软实力均惠于全旗。

体现公益，一项普惠群众的民生工程

   “乌审旗作为地广人稀的牧区，人口居住分散，医疗资源分布不均状况长期存在，以旗带乡、以乡带村、旗乡村一体化综合改革使全旗优质的医疗资源流动起来，得到了充分使用。乡村医生技术水平整体提高，卫生院、卫生室的管理规范高效，基层群众在家门口就能见到旗里医院的专家，看病防病方便放心，一线医生的付出能得到合理的回报，政府卫生投入的公益性惠及全旗百姓，这让我们对下一步改革的深化更加充满信心。”乌审旗政府副旗长、新医改领导小组副组长全宇娆如是说。

    实现全旗城乡居民基本医疗服务同质化、公共卫生均等化是乌审旗实行城乡一体化综合改革的最终目标。该旗综合改革始终坚持公益性，有效解决优质医疗资源缺乏和老百姓对医疗保障的期待这一对矛盾，让群众真正得到实惠。

    据乌审旗卫生一体化管理中心办公室主任、乌审旗人民医院院长王宝成介绍，一体化改革运行以来，乌审旗开展了如无假日医院、急救绿色通道、贫困户减免医疗费等十项便民惠民措施，旗、乡卫生机构的门诊量首次出现大幅度增长，而患者次均医药费却在降低。2011年上半年，旗乡门诊量分别达到56168人、47772人，较2010年同期分别增长了41.6%、20%；旗级医院门诊次均费用和住院次均费用较2010年同期分别降低了28.4%、18.1%；乡级卫生院门诊次均费用和住院次均费用较2010年同期分别降低了34.6%、17.1%。实行“医药分开”后，药占比明显降低，2011年旗级36％、乡级28％,较2009年分别降低了18个百分点和9个百分点；2010年旗乡平均住院床日数分别为7.0天、5.7天，较2008年分别降低了50.7%、46.7%。

    一分耕耘，一分收获。乌审旗卫生一体化管理和运行使各卫生院人员配置优化、技术水平不断提高、收入稳步增长，医疗机构得到长足发展，医药卫生服务更加规范安全。一体化管理后全旗医生的工资由财政拨付，实行绩效管理，医务人员待遇得到保障，收入水平明显提高，2011年旗乡两级医务人员年收入较2009年提高了43%。而广大乡村医生的收入除门诊等基本医疗外，还有补贴、公共卫生服务费，较以前稳定的多。医务人员的积极性明显提高，全身心钻研业务更加专注。同时启动实施“名医名院走进乌审旗”工程，通过白求恩医科大学校友会，建立与北京各医院医生灵活的协作机制，定期邀请北京各大医院主任医师来乌审旗人民医院坐诊培训，带动全旗医疗卫生人才培养和医学科技创新工作。目前，旗级主任医师到基层巡诊培训、乡村医生到旗人民医院、蒙医院轮岗进修和医师双向交流、患者双向转诊的良好机制已经初步形成。

    改革机制盘活了现有技术人才，基层卫生院常年有专家坐诊，农牧民在基层便可以享受到旗县级医院的诊疗资源；同时医务专家也可以通过基层巡诊听民声，征民意，全面了解群众对医疗卫生服务的需求。

    赵耘峰是乌审旗有名的手术大夫，也是旗人民医院的副院长，考虑到他业务精良，一体化管理中心将他兼聘为无定河镇中心卫生院院长，从技术、管理、服务全方位提升卫生院的服务能力，手把手地帮带基层的医生。如今，在乌审旗像赵耘峰这样旗、乡两头跑的主任医师不在少数，如工业和少数民族大镇图克镇卫生院的院长就是由乌审旗医院副院长巴雅尔兼任的。

    无定河镇牧民金鹰的急性阑尾手术就是在镇中心卫生院由赵耘峰大夫主刀的，除去新农合报销只花了不到200元的治疗费。他欣慰地说：“以前做这样的手术怎么也要去旗里的大医院才放心，来回费钱误工很麻烦。现在镇卫生院就经常有专家坐诊，条件不错，离家也近，就过来了。”

    近年来，乌审旗通过医改不断加强旗、乡、村三级医疗卫生服务网络建设，改造和新建卫生院、卫生室和综合医院，实现了“一村一室”、“一乡一院”，力争实现“小病不出村、常见病不出乡镇、大病不出市旗”的目标。

   “我们希望通过旗乡村卫生一体化综合改革，有效利用现有卫生资源，把80%的患者留在当地，为他们提供方便、价廉、质优的服务，解决农牧民看得上病、看得起病、看得好病的问题。”乌审旗卫生局局长张晓虎说。

    医改也给坚守在最基层的村医带来了前所未有的机遇。谷世存在无定河镇水清湾村当了20多年村医，以前他以务农为主，闲暇时在家坐诊，根据周边农牧民的需要自己进存和销售药品。乌审旗旗乡村卫生一体化综合改革以后，他的卫生室纳入了一体化管理，他与镇卫生院签订了聘用管理合同，成为专职的乡村医生。旗财政每年给他1万元定额补贴，并对像他这样的赤脚医生进行系统的定期培训，他也有机会去旗人民医院进修学习，从过去的赤脚大夫转变为能开展标准化基本医疗和公共卫生服务的基层医生。如今，像谷世存这样的村卫生室还承担着为当地农牧民直接减免医药门诊费、疾病预防、健康教育、慢性病管理、突发卫生事件巡查报告等工作，广大的谷世存们已然成为了保障基层农牧民医疗卫生安全的“守护者”。

    乌审旗政府副旗长全宇娆介绍，村卫生室是基层医疗体系的“网底”，发挥着不可替代的作用。政府加大对基层村医的补贴投入，目的就是要他们更专心、专注为群众服务，使医疗“网底”盲点不再出现。通过旗乡村一体化改革，旗医院的主任医师、副主任医师轮流到乡卫生院坐诊、培训基层医务人员，既可以解决群众看病难的问题，又可以解决乡村医生技术培训提高和行医安全问题，构筑和谐医患关系。

    公共医疗经费的财政大兜底，进一步夯实了政府财政保障机制，让百姓尽享医改阳光。综合改革后，乌审旗科学核定收支，实行“定额”补贴，除去医务人员工资和事业费外，把医疗机构基础设施、公共卫生服务、药事服务、业务运转、绩效补贴也全额纳入财政预算。从2009年开始财政的卫生总投入年均增长了57%，2010年达到6334万元。全旗安排了500万元的一体化运营经费，其中每个乡卫生院10至20万，每个村卫生室1万元定额补贴。公共经费财政兜底、卫生资源整合利用、基本服务打包提供等等，让百姓享受到更直接、快捷和优惠的服务。可以说，对于财政并不宽裕的乌审旗来说，医改所涉及内容之广和投入力度之大真是前所未有的。

   “解决百姓看病难、看病贵是医药卫生体制改革的根本目的，我们在基层医疗卫生建设上要投入真金白银，不断深化旗、乡、村卫生一体化综合改革，完善覆盖全民的基层医疗卫生服务体系，让全旗老百姓尽享医改的阳光。”乌审旗委副书记、政府旗长，乌审旗医改领导小组组长牧人的话让我们看到了该旗医改攻坚的决心，同时我们也看到了全旗人民群众的期待和欣慰，因为他们才是真正的受益者。

    刚刚拉开医改大幕的乌审旗，已经为人们描绘了一幅普惠民生的美好蓝图。和谐乌审病有所医、病有良医的日子不再遥远……（刘生梅）